发生骨不连的主要原因

虽然说发生骨不连既有全身性原因、也有局部原因，容易产生骨不连的的原因有：1 粉碎性骨折，2 骨折一开始有明显错位 ，3 不稳定性骨折 4 骨折固定不好，5 牵引过度 ，6 骨折断端之间出现裂隙 7 骨片坏死 8 缺乏外骨痂，9 断端之间卡入肌肉或腱膜。10 开放性骨折或手术后发生化脓性感染。我们认为现在骨不连发生与三个原因有密切关系：

1 交通事故与工伤

交通事故与工伤引发的骨折往往是高能量骨折，常常是多发性开放性骨折，软组织损伤严重，有时合并其他脏器损伤，大大减低机体抗感染和骨折愈合的能力，感染严重是又不得不去除内固定，形成恶性循环，容易发生骨不连。

2 手术本身与骨不连有一定关系

下面这一段文字充分说明手术与骨不连之间的内在联系

许多人认为骨折在手术中对好了位置就万事大吉，其实不是这样的。 这充分表明，即使对位良好，由于骨折断端会发生坏死也可以发生骨不连。 　　人要吃饭，骨头需要血液供应，手术内固定的优点是骨折对位好，断端靠得紧，内固定有力，缺点就是会破坏局部血液供应。另外就是去除内固定后有少数人会再骨折。骨组织血供主要有三条途径：1 是滋养动脉，通过滋养孔进入骨髓腔，然后分出升支与降支，是主要供血动脉。2 干骺端动脉及骺动脉，供应长骨两端血液。3是来自骨膜内层的血管，长骨周围有一层骨膜包围，骨膜内层有细小的血管网向骨皮质的表层供血。上述血管之间互相吻合、通连。长骨中股骨的血供最复杂。下图中绿色表示钢板和螺丝钉，上钢板处要去除骨膜，螺丝钉也必然会破坏血管，从而影响局部血液供应。 　　由于手术有利也有弊，骨折病人面临的一个现实问题是选择什么治疗方法？有些医生非常喜欢开刀，认为开刀可以把位置对得准，固定比较牢、加压钢板还可以加快愈合过程，却忽略了开刀会破坏血供、容易发生骨不连，去处钢板以后有比较高的再骨折发生率。我们认为治疗骨折的最主要目的是恢复骨头的原有功能，主要是运动功能。应该选择最合适、而不是最昂贵的治疗方法。我国骨科专家尚天裕在1987年说：“ ‘伤筋动骨一百天，硬伤哪能不落残’这是人们对骨伤治疗的评价和期望。现代骨科奠基人之一Robert gones早在1912年就说过：“功能是矫形外科医师的目标，他的专业就是了解并选用最好的方法去获得功能。手法或手术只是治疗的开端，最卓越的成绩只能从它功能上的成功来衡量”。 目前，治疗骨折大体上分为非手术、手术及有限手术三种，它们都各有其适应症，临床应根据骨折具体情况、设备条件、技术能力和个人经验辨证施用。但多数学者一致认为，假若非手术疗法能取得手术疗法的同样效果，还是以非手术疗法为宜。手术要损伤骨折的血运，减低骨折的自身修复能力，把闭合性骨折变成开放性骨折，带来一些合并症和不良后果。所以人们应做那些非做不可的手术，而不要做那些自己想做的手术。William X．Halloran1986提出骨折愈合三角， 即活动、血运及骨痂形成。他形象地描述了手术对骨折的危害性：假若骨折会说话的话，在进入手术室时，它会向骨科医师提出申诉：“请手下留情，不要对我赖以生活的血运横加干扰和破坏，我自己有再生及塑形改造能力”。在我国的现有条件下更应慎重，一切要从患者的利益出发，为病人服务，而不是相反。 我们也遇到一些病人，骨折当天或第二天就急急忙忙地作了髓内钉固定，为什么不能等1-2周再手术以降低骨不连发病率？

世界分析组织在2000年1月发起了一个名为“骨骼与关节的十年”的活动，根据它的统计，骨骼、关节与肌肉疾病是全世界头号损害公众健康的疾病之一，在过去十年，全球骨折人数增长了一倍，50岁以上的妇女有40%有骨折的危险。从骨折发病的各国情况来看，发病率的差异不大（见表4.1）这说明骨折的发生不存在地域的差别，而且越来越威胁到人们的健康。 表4.1 美国 中国 新加坡 韩国 总数 总人口数（百万） 200 1248 4 20 1472 骨折案例 52 321 0.99 5.2 370.2